অ্যানিউরিজম চিকিত্সা অনুশীলন
"অকার্যকর" সেরিব্রোভাসকুলার ক্ষতগুলির চিকিত্সার জন্য 1960 এবং 1970 এর দশকে এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশনের প্রথম কৌশলগুলি নিউরোসার্জন এবং নিউরোরাডিওলজিস্ট দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। নিউরোইন্টারভেনশনাল সায়েন্সের এই প্রারম্ভিক বয়স থেকে, অ্যানিউরিজম এমবোলাইজেশন পদ্ধতির বেশিরভাগই ইন্টারভেনশনাল নিউরোরাডিওলজিস্ট এবং এন্ডোভাসকুলার নিউরোসার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছে। প্রাক্তনরা যোগ্যতা হিসাবে এনজিওগ্রাফি এবং চিত্র-নির্দেশিত অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলিতে দক্ষতার উপর আঁকেন এবং পরবর্তীরা তাদের শারীরবৃত্তীয় দক্ষতা এবং অ্যানিউরিজমের গভীরভাবে বোঝার উপর আঁকেন। কয়েক দশক ধরে, এই বিশেষত্বগুলি জটিল ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভেসেল নেভিগেশন এবং অ্যানিউরিজম এমবোলাইজেশনের প্রযুক্তিগত সম্ভাব্যতাকে এগিয়ে নিতে একসঙ্গে কাজ করেছে।
নিউরোইন্টারভেনশনালের প্রাথমিক ইতিহাস
ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যানুলেশন ক্লিনিকাল মেডিসিনে ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক কৌশলগুলিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যানুলেশনের পথপ্রদর্শক ছিলেন 18 শতকের গোড়ার দিকে পাদ্রী স্টিফেন হেলস, যিনি ঘোড়ার মডেলের উপর পরীক্ষা চালিয়েছিলেন। ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যানুলেশনের ব্যাপক প্রভাব স্বীকৃত হয়েছিল যখন আন্দ্রে ফ্রেডেরিক কোর্নান্ড, ওয়ার্নার ফরসম্যান এবং ডিকিনসন রিচার্ডস কার্ডিয়াক ক্যানুলেশন সম্পর্কিত আবিষ্কারের জন্য 1956 সালে ফিজিওলজি বা মেডিসিনে নোবেল পুরস্কার পান। ডায়াগনস্টিক সেরিব্রাল এনজিওগ্রাফি প্রথম 1927 সালে আন্তোনিও ক্যাটানো দে অ্যাব্রেউ ফ্রেয়ার দ্বারা ইন্ট্রাক্রানিয়াল সঞ্চালনের জন্য বর্ণনা করা হয়েছিল, যার লক্ষ্য মস্তিষ্কের টিউমারগুলির আশেপাশে অস্বাভাবিক ভাস্কুলার প্যাটার্নগুলি চিত্রিত করার লক্ষ্যে। মানসিক অসুস্থতার চিকিৎসার জন্য লোবোটমিতে কাজ করার জন্য তিনি পরে 1949 সালে ফিজিওলজি বা মেডিসিনে নোবেল পুরস্কার জিতেছিলেন। ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যানুলেশন এবং এনজিওগ্রাফি সংক্রান্ত এই যুগান্তকারী অগ্রগতির পরে, মানব সার্ভিকাল জাহাজের প্রথম থেরাপিউটিক ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যানুলেশন 1964 সালে আলফ্রেড লুসেনহপ এবং আলফ্রেডো ভেলাসকুয়েজ দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছিল, যখন তারা ইন্ট্রাসার্ভিকালের একটি কেস বর্ণনা করেছিলেন যে একটি কেস ফেটে যাওয়া ধমনী স্যাকুলার 52 ব্যবহার করে সফল হয়েছিল। মিমি গোলাকার সিলিকন এমবোলাইজেশন ডিভাইস। রোগীদের জন্য রিপোর্ট করা দুর্বল চূড়ান্ত ক্লিনিকাল ফলাফল সত্ত্বেও, এই প্রাথমিক অভিজ্ঞতাটি নিউরোইন্টারভেনশনাল থেরাপির বিকাশের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ছিল এবং এর পরে এন্ডোভাসকুলার নেভিগেশন উন্নত করতে এবং ভাস্কুলার ট্রমা কমানোর একাধিক প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। 1960 এর দশকে প্রথম মাইক্রোক্যাথেটারের ব্যবহার, চৌম্বক নির্দেশিকা কৌশল এবং একটি বিচ্ছিন্ন চৌম্বকীয় টিপ এবং সংযুক্ত ধাতব এম্বোলিক কণা ব্যবহার করে অ্যানিউরিজম এমবোলাইজেশন পদ্ধতির আবির্ভাবও দেখা যায়। বেলুন অক্লুশন প্রযুক্তি 1970-এর দশকে প্রাধান্য পেয়েছিল যখন সার্বিনেঙ্কো এই কৌশলটি ব্যবহার করে 300 টিরও বেশি মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার রিপোর্ট করেছিলেন। যদিও কিছু কেন্দ্র এবং অপারেটর ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার জন্য বেলুন এমবোলাইজেশন ব্যবহারের পক্ষে সমর্থন করে, এই কৌশলটি শেষ পর্যন্ত অনিরাপদ বলে বিবেচিত হয়েছিল, উচ্চ অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার হার এবং দুর্বল চিকিত্সার স্থায়িত্বের অসুবিধাগুলির সাথে। কয়েল প্রযুক্তির আবির্ভাবের আগ পর্যন্ত ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের রুটিন এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা একটি সম্ভাব্য কৌশলে পরিণত হয়েছিল। এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং প্রযুক্তির আবির্ভাবের আগে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে অ্যানিউরিজমের বেলুন অক্লুশনের একটি ট্রায়ালের পরে যা অস্ত্রোপচারের ক্লিপিং ব্যর্থ হয়েছিল তার পরে প্যারেন্ট ভেসেল আটকানো জড়িত ছিল।
Intravascular কুণ্ডলী embolization
এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা ডিভাইসের বিবর্তন চিকিত্সা কৌশলগুলির অনেক পুনরাবৃত্তির মধ্য দিয়ে গেছে। প্রতিটি চিকিত্সার বিভিন্ন অনুমানকৃত কর্ম প্রক্রিয়া রয়েছে। এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং টেকনোলজির আবির্ভাব নিউরোইন্টারভেনশনাল থেরাপির একটি প্রধান বাঁক হিসাবে চিহ্নিত করেছে কারণ এটি রোগীর জন্য উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি ছাড়াই টেকসই অ্যানিউরিজম অবরোধকে সক্ষম করেছে। যদিও কয়েল ইতিমধ্যেই বিভিন্ন ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্যাথলজিস এবং প্যারেন্ট ভেসেল অক্লুশনের চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ, গুগলিয়েলমি, ভিনুয়েলা, সেপেটকা এবং ম্যাসেলারি একটি ডেলিভারি সিস্টেম ব্যবহার করে যা ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভেসেল নেভিগেশনে সহায়তা করার জন্য প্রথাগত 5F এবং 4F আকারের চেয়ে ছোট। এই অ্যাক্সেস টুলগুলিকে নরম প্ল্যাটিনাম রিলিজেবল কয়েলের সাথে যুক্ত করা হয়েছিল, যা একটি প্রথম-ক্রম হেলিক্সের মধ্যে সেলাই বা গাইডওয়্যার স্থাপন করে প্রসারিত-প্রতিরোধী কয়েলে বিকশিত হয়েছিল। 1990-এর দশকে ইন্ট্রা-অ্যানিউরিজমাল কয়েল তৈরি করা হয়েছিল। এমবোলাইজেশন কৌশল। তাদের কৌশলটি সাদেক হিলালের কয়েল মাইক্রোক্যাথেটার ডেলিভারির আগে স্যাকুলার অ্যানিউরিজমের ঘাড়ে মাইক্রোক্যাথেটারের টিপ স্থাপন এবং স্টেইনলেস স্টীল ডেলিভারি গাইডওয়্যার ব্যবহার করে প্ল্যাটিনাম কয়েলের অগ্রগতির উপর ভিত্তি করে ছিল। একটি ফরোয়ার্ড ডাইরেক্ট কারেন্ট তারপর ডেলিভারি গাইডওয়ারের প্রক্সিমাল অংশে প্রয়োগ করা হয় ইলেক্ট্রোক্যাগুলেশন শুরু করতে এবং অ্যানিউরিজমের মধ্যে প্ল্যাটিনাম কয়েলের মুক্তির জন্য। তাদের কৌশলের ইলেক্ট্রোকোঅ্যাগুলেশন দিকটি শিকাগো বিশ্ববিদ্যালয়ের শন মুলানের প্রাথমিক কাজের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যিনি ক্যাভারনস সাইনাস অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার জন্য একটি উন্মুক্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করেছিলেন এবং অ্যানিউরিজমগুলিকে ছিদ্র করার জন্য তামার তার ব্যবহার করেছিলেন। এই কৌশলটি ব্যবহার করে তাদের প্রথম ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতায়, Guglielmi et al সমস্ত রোগীদের মধ্যে আংশিক বা সম্পূর্ণ অ্যানিউরিজম অক্লুশন অর্জন করেছে, শুধুমাত্র একটি ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতির ক্ষেত্রে। সেই সময়ে, প্রচলিত অনুমান ছিল যে ইতিবাচক চার্জযুক্ত কুণ্ডলী প্রয়োগের মাধ্যমে জমাট গঠনের প্রচারের মাধ্যমে নেতিবাচক চার্জযুক্ত শ্বেত রক্তকণিকা, লোহিত রক্তকণিকা এবং রক্তের উপাদানগুলির উপর কাজ করে ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন দ্বারা অন্তঃসত্ত্বা অব্যবস্থা অর্জন করা হয়েছিল। পরবর্তী গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে কয়েলের থেরাপিউটিক সুবিধা প্ল্যাটিনাম কয়েল দিয়ে স্থান পূরণ করে অর্জিত হয়েছিল এবং অ-ইলেক্ট্রোডিকম্প্রেশন সহ প্ল্যাটিনাম কয়েলের কার্যকারিতা এবং পুনরাবৃত্তির হার একই রকম। অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া প্রতিরোধের সম্ভাব্য প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যানিউরিজমের ভিতরে এবং বাইরে রক্তের প্রবাহকে ধীর করে থ্রম্বাস গঠন এবং পরবর্তী অন্তর্নিহিত বৃদ্ধি, সেইসাথে অন্যান্য যান্ত্রিক প্রভাব যেমন ফ্লো স্টিয়ারিং বা অ্যানিউরিজম প্রাচীরের সাথে কয়েলের জৈবিক মিথস্ক্রিয়া।
ইন্টারন্যাশনাল সুবারাকনোয়েড অ্যানিউরিজম ট্রায়াল (আইএসএটি), ফেটে যাওয়া ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার একটি ট্রায়াল, 2002 সালে প্রকাশিত হয়েছিল এবং দেখায় যে এন্ডোভাসকুলার কয়েলিং দিয়ে অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার ফলে অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের চেয়ে ভাল অক্ষমতা বেঁচে থাকে। . এই ফলাফলটি বেশিরভাগ ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের চিকিত্সায় "প্রথমে ক্লিপিং" থেকে এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সায় পরিবর্তন এনেছে এবং এন্ডোভাসকুলার কয়েলিংয়ের সাথে চিকিত্সা করা মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজমের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রকৃতপক্ষে, 2004 থেকে 2014 পর্যন্ত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মোট 79,627 ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমকে এন্ডোভাসকুলার কয়েলিংয়ের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়েছিল, যেখানে 42,256 গুলিকে অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়েছিল, যা ISAT প্রকাশের আগে চিকিত্সার ধরণগুলির বিতরণে একটি নাটকীয় পরিবর্তন।
ক্লিনিকাল নিউরোইন্টারভেনশনাল অনুশীলনে মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজমের চিকিত্সার জন্য এন্ডোভাসকুলার কয়েলগুলি ব্যাপকভাবে গ্রহণ করার পরে, ডিভাইস বিকাশকারীরা বায়োঅ্যাকটিভ কয়েল ডিজাইন করা শুরু করে। পরে, অ্যানিউরিজম থলির মধ্যে স্থানটিকে আরও ভালভাবে উদ্দীপিত করার জন্য, বায়োইনার্ট হাইড্রোজেল-কোটেড কয়েল তৈরি করা হয়েছিল। প্রলিপ্ত এবং পরিবর্তিত কয়েলগুলি নিউরোইন্টারভেনশনালিস্টদের মধ্যে দুর্দান্ত ব্যবহারিক মূল্য অব্যাহত রয়েছে। যদিও অ্যানিউরিজমের চিকিত্সায় হাইড্রোজেল কয়েল বনাম বেয়ার প্ল্যাটিনাম কয়েলের সাথে পুনরাবৃত্তি হারের তুলনা করে এলোমেলো পরীক্ষার প্রাথমিক ফলাফলগুলি মিশ্রিত করা হয়েছে, আরও সাম্প্রতিক স্তর 1 প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজমগুলিতে হাইড্রোজেল কয়েলের ব্যবহার বেয়ার প্ল্যাটিনাম কয়েল ব্যবহার করার চেয়ে আরও ভাল হতে পারে। উপকারী দুর্ভাগ্যবশত, বায়োঅ্যাকটিভ কয়েলগুলির সাথে অনুরূপ সুবিধাগুলি পরিলক্ষিত হয়নি। পরে নির্মাতারা বিভিন্ন ত্রাণ কৌশল বা স্পেস-ফিলিং বৈশিষ্ট্য সহ খালি প্ল্যাটিনাম কয়েলগুলি পুনরায় দেখেন।
ইন্ট্রাভাসকুলার কয়েল এমবোলাইজেশনের বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে অ্যানিউরিজমের পুনরাবৃত্তি, কয়েল হার্নিয়েশন এবং মাইগ্রেশন, প্রশস্ত ঘাড়ের স্যাকুলার অ্যানিউরিজমগুলিতে সীমিত ব্যবহার, ধমনী শাখাযুক্ত অ্যানিউরিজমগুলির সাথে চ্যালেঞ্জ এবং দূরবর্তী অ্যানিউরিজমগুলির জন্য ক্যাথেটারের অবস্থানে অসুবিধা। এই সীমাবদ্ধতাগুলি ফলো-আপ ডিভাইস এবং উদ্ভাবনী ডেলিভারি সিস্টেম ডিজাইনের মাধ্যমে সমাধান করা হবে। এই সীমাবদ্ধতা সত্ত্বেও, এন্ডোভাসকুলার কয়েলগুলি এখনও তীব্র ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজমের রোগীদের এবং অ্যান্টিপ্ল্যাটলেট থেরাপি সহ্য করতে পারে না এমন রোগীদের মধ্যে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়।