1. মাইক্রোক্যাথেটারের নিরাপদ এবং কার্যকর স্থাপনা AVM-এর এমবোলাইজেশনের প্রাথমিক শর্ত। সঠিকভাবে এবং বেছে বেছে রক্ত সরবরাহ ধমনীতে মাইক্রোক্যাথেটার পাঠাতে, দুটি প্রযুক্তি প্রয়োগ করা যেতে পারে: 1. রক্ত প্রবাহ নির্দেশিকা প্রযুক্তি; 2. মাইক্রো গাইডওয়্যার নির্দেশিকা প্রযুক্তি।
2. রক্ত প্রবাহ নির্দেশিকা প্রযুক্তি: এটি প্রবাহ নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটারের জায়গায় থাকার জন্য উপযুক্ত, এবং ধমনী রক্ত প্রবাহটি পাথ ধমনী বরাবর নরম ভাসমান মাইক্রোক্যাথেটার হেডকে ধাক্কা দিতে এবং রক্ত সরবরাহ ধমনীর মাধ্যমে বিকৃত ভাস্কুলার ভরে পৌঁছানোর জন্য ব্যবহৃত হয়। লক্ষ্য অবস্থান। মাইক্রোক্যাথেটারের অগ্রগতির সময়, লক্ষ্য রক্তনালীতে প্রবেশ করার জন্য কনট্রাস্ট এজেন্ট বা স্যালাইন ইনজেকশনের মাধ্যমে মাইক্রোক্যাথেটারের মাথার দিক পরিবর্তন করা যেতে পারে।
3. মাইক্রো গাইডওয়্যার গাইডেন্স টেকনোলজি: মাইক্রোক্যাথেটারকে সামনের দিকে গাইড করতে ম্যাচিং মাইক্রো গাইডওয়্যার ব্যবহার করুন এবং একই সময়ে মাইক্রোক্যাথেটারকে লক্ষ্য অবস্থানে গাইড করতে মাইক্রোক্যাথেটারের সমর্থন শক্তি বাড়ান। মাইক্রো গাইডওয়্যার নির্দেশিকা প্রক্রিয়া চলাকালীন, মাইক্রো গাইডওয়্যারকে পাথের রক্তনালীতে ছিদ্র হওয়া থেকে রক্ষা করার জন্য মৃদু অপারেশন প্রয়োজন।
সংক্ষেপে, AVM এম্বোলাইজেশন ট্রিটমেন্ট কৌশল এবং পাথ রক্তনালী অনুসারে, আপনি একটি ভাসমান মাইক্রোক্যাথেটার বা মাইক্রো-গাইডওয়্যার গাইডেড মাইক্রোক্যাথেটার বেছে নিতে পারেন যা উপরের দুটি প্রযুক্তির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। মাইক্রোক্যাথেটার স্থাপন করার পরে, যতটা সম্ভব স্বাভাবিক রক্তনালীগুলিকে এম্বোলাইজ করা এড়াতে বারবার মাল্টি-এঙ্গেল সুপার-সিলেক্টিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা প্রয়োজন।
তরল এম্বোলিক এজেন্ট ব্যবহারের জন্য অপারেশন পদক্ষেপ এবং প্রযুক্তিগত পয়েন্ট
1. অন্যান্য আঠালো এমবোলাইজেশনের মতো, AVM ভাস্কুলার গঠন এবং হেমোডায়নামিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে সাবধানে বিশ্লেষণ করার জন্য সমস্ত এম্বোলাইজেশন পদ্ধতিগুলিকে সুপার-সিলেক্টিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফির আগে থাকতে হবে।
2. এম্বোলাইজেশন সরবরাহ ধমনী নির্বাচন: ইন্ট্রাভাসকুলার হস্তক্ষেপমূলক চিকিত্সার পৃথক কৌশল অনুযায়ী পথ রক্তনালী নির্বাচন করুন। সাধারণভাবে বলতে গেলে, রক্তপাত বা উচ্চ প্রবাহের মতো ঝুঁকির কারণগুলি দূর করতে প্রথমে বিভিন্ন এম্বোলাইজেশন উপকরণ ব্যবহার করা হয়; যখন কোন সুস্পষ্ট বিপজ্জনক গঠন নেই, প্রধান রক্ত সরবরাহ দায়ী ধমনী embolization জন্য নির্বাচন করা হয়.
3. মাইক্রোক্যাথেটারের অবস্থান: মাইক্রোক্যাথেটারটি প্রবেশ করা উচিত তবে যতদূর সম্ভব অস্বাভাবিক রক্তনালীতে প্রবেশ করা উচিত নয়। যদি এটি অস্বাভাবিক রক্তনালী ভর থেকে অনেক দূরে থাকে, তবে এটি অস্বাভাবিক রক্তনালী ভরকে সন্তোষজনকভাবে উদ্দীপিত করতে সক্ষম হবে না এবং এটি স্বাভাবিক ধমনী শাখার রক্তনালীগুলিকে এম্বোলাইজ করা সহজ। যদি এটি খুব গভীর হয়, এটি নিষ্কাশন শিরা অকালে embolized করা সহজ।
4. একটি ভাল কার্যকারী কোণ চয়ন করুন: ইনজেকশন প্রক্রিয়া চলাকালীন, সর্বদা মাইক্রোক্যাথেটারের মাথার অবস্থানটি স্পষ্টভাবে দেখতে সক্ষম হওয়া প্রয়োজন, যাতে সময়মতো সম্ভাব্য রিফ্লাক্স সনাক্ত করা যায়, রিফ্লাক্সের দৈর্ঘ্য নিয়ন্ত্রণ করা যায় এবং কখন অপসারণ করতে হবে তা সিদ্ধান্ত নিতে হবে। মাইক্রোক্যাথেটার এবং গুরুত্বপূর্ণ শাখার রক্তনালীগুলিকে দুর্ঘটনাক্রমে এমবোলাইজড হওয়া থেকে আটকাতে আঠার প্রসারণ পর্যবেক্ষণ করতে সক্ষম হন।
5. ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমবোলাইজেশন রেফারেন্স হিসাবে উপযুক্ত সুপারসিলেক্টিভ এনজিওগ্রাফি ছবিগুলি বেছে নিন: রেফারেন্স ছবিতে খাওয়ানোর ধমনী, অস্বাভাবিক রক্তনালী ভর এবং এলাকার প্রধান নিষ্কাশন শিরা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।
6. ইনজেকশন গতির জন্য প্রয়োজনীয়তা: যখন আঠালো ইনজেকশন DMSO প্রতিস্থাপন করতে শুরু করে, তখন DMSO-এর দ্রুত ইনজেকশন হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন ঘটাতে বাধা দেওয়ার জন্য ধীরে ধীরে ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। যখন তরল এম্বোলিক এজেন্ট অস্বাভাবিক ভাস্কুলার ভরে ছড়িয়ে পড়ে, তখন তরল এম্বোলিক এজেন্ট ইনজেকশনের গতি নির্বাচিত মাইক্রোক্যাথেটার, ভাস্কুলার ব্যাস, হেমোডাইনামিক্স এবং আঠার প্রসারণ অনুসারে নিয়ন্ত্রিত হয়। বিশেষ করে ছোট রক্তনালীতে ছড়িয়ে পড়ার সময়, পুশ ইনজেকশনের গতি ধীর হওয়া উচিত।
7. এমবোলজেশন এবং পুশ ইনজেকশন কৌশল: তরল এম্বোলিক এজেন্ট ইনজেকশন দেওয়ার সময়, "রক্ত প্রবাহকে অবরুদ্ধ" করার জন্য ক্যাথেটারের টিপের চারপাশে একটি "ব্লক" তৈরি করতে হবে যাতে তরল এম্বোলিক এজেন্টসামনে ছড়িয়ে দিতে পারে। চাপের গ্রেডিয়েন্ট পরিবর্তনের জন্য "অপেক্ষা" কৌশল ব্যবহার করা তরল এম্বোলিক এজেন্টের অনুপ্রবেশ উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।
8. রি-ইনজেকশনের সময় অপেক্ষার সময় এবং চাপ: এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে "অপেক্ষার সময়" 2 মিনিটের কম হয় যাতে মাইক্রোক্যাথেটারে তরল এম্বলিক এজেন্টকে খুব দীর্ঘ অপেক্ষার কারণে অবক্ষয় থেকে আটকাতে হয়, যা বাধা সৃষ্টি করে।
9. মাইক্রোক্যাথেটার প্রত্যাহার: মাইক্রোক্যাথেটার প্রত্যাহারের জন্য দুটি কৌশল রয়েছে। একটি হল দ্রুত প্রত্যাহার, যা মাইক্রোক্যাথেটার প্রত্যাহার করতে কব্জির দ্রুত সুইং ব্যবহার করে। এই কৌশলটি খুব কমই ব্যবহৃত হয় এবং সহজেই ছোট রক্তনালীগুলি ছিঁড়ে এবং রক্তপাত হতে পারে। অন্যটি হল ধীরগতিতে তোলা, যা প্রত্যাহারের সাধারণভাবে ব্যবহৃত পদ্ধতি। মাইক্রোক্যাথেটারের টান ছেড়ে দেওয়ার পরে, মাইক্রো ক্যাথেটারটি প্রত্যাহার করা হয় এবং উত্তেজনা বজায় রাখা হয়। কিছুক্ষণ অপেক্ষা করার পর, মাইক্রোক্যাথেটার বের করা না হওয়া পর্যন্ত (সাধারণত সেন্টিমিটারে) মাইক্রোক্যাথেটার প্রত্যাহার করা অব্যাহত থাকে। যখন উত্তেজনা বড় হয় বা রক্তনালীর স্থানচ্যুতি খুব স্পষ্ট হয়, তখন রক্তপাতের জটিলতা এড়াতে ক্যাথেটার জোর করে টেনে বের করা উচিত নয়। যখন প্রত্যাহার করা সত্যিই কঠিন, তখন আপনি মাইক্রোক্যাথেটার প্রত্যাহার করার চেষ্টা করতে পারেন বা মাইক্রোক্যাথেটারের ডগায় EVOH পাতলা করার জন্য অল্প পরিমাণে DMSO দ্রাবক ইনজেকশন করতে পারেন।