উপযুক্ত আবরণ এবং ক্যাথেটার নির্বাচন, এবং একটি নির্দিষ্ট ক্রমানুসারে প্রাসঙ্গিক কৌশলগুলির সঠিক ব্যবহার, যে কোনও নিউরোভাসকুলার হস্তক্ষেপের সাফল্যের জন্য গুরুত্বপূর্ণ এবং বিপর্যয়কর জটিলতাগুলি এড়ানোর জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ডিভাইসের পছন্দ টার্গেট এলাকায় রক্তনালীতে শারীরবৃত্তীয় পথ এবং হস্তক্ষেপমূলক পরিকল্পনার ধরনের উপর নির্ভর করে।
খাপ হল একটি ক্যাথেটার যা একমুখী ভালভ এবং একটি ইনজেকশন প্রান্তের সমন্বয়ে গঠিত। এটি সাধারণত ফেমোরাল ধমনী, রেডিয়াল ধমনী এবং ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে রক্তনালী খোঁচানোর জন্য ব্যবহৃত হয়। খাপটি ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সাইটের সামান্য সম্ভাব্য ক্ষতি সহ ক্যাথেটার এবং সরঞ্জামের দ্রুত বিনিময়ের অনুমতি দেয়। একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালে, একটি ধমনী খাপের ব্যবহার অপারেশনের সময় ফেমোরাল আর্টারি পাংচার সাইটে রক্তপাতের ঘটনাকে হ্রাস করেছে এবং পাংচারের দিকে জটিলতার ঘটনা না বাড়িয়ে ক্যাথেটার অপারেশনের সুবিধার উন্নতি করেছে। ছোট খাপ (10 থেকে 13 সেমি) প্রায়ই ব্যবহার করা হয়। এবং এটি উপলব্ধ ব্যাস 4 থেকে 10F পর্যন্ত। নিউরোএনজিওগ্রাফিক পদ্ধতির সময়, ধমনী চাপে হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে খাপকে ক্রমাগত চাপ দিতে হবে। এথেরোস্ক্লেরোসিস বা ইলিওফেমোরাল ধমনীর টর্টুওসিটি ক্যাথেটার ডেলিভারি বাধা দিলে একটি দীর্ঘ আবরণ (25 সেমি) নির্বাচন করা যেতে পারে। একটি 80 সেমি বা 90 সেমি লম্বা খাপ ক্যারোটিড ধমনী বা সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে পৌঁছাতে পারে এবং গাইডিং ক্যাথেটারকে সমর্থন করার জন্য বা বড়-লুমেন গাইডিং ক্যাথেটারের জন্য একটি স্থিতিশীল ডিভাইস হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
নিউরোভাসকুলার হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহৃত ক্যাথেটারগুলি ডায়াগনস্টিক ক্যাথেটার এবং গাইডিং ক্যাথেটারে বিভক্ত। এই ক্যাথেটারগুলি মহাধমনীর খিলানের লক্ষ্যযুক্ত রক্তনালীগুলিতে পৌঁছাতে পারে এবং মাইক্রোক্যাথেটারগুলিকে ইন্ট্রাক্রানিয়াল সঞ্চালনে পৌঁছানোর অনুমতি দেয়। এই ক্যাথেটারগুলিকে লক্ষ্যস্থলে পৌঁছাতে সাহায্য করার জন্য হাইড্রোফিলিক গাইডওয়্যার বা মাইক্রোগাইডওয়্যার ব্যবহার করা হয়।
ডায়াগনস্টিক ক্যাথেটার: সেরিব্রাল এনজিওগ্রাফির জন্য ব্যবহৃত স্ট্যান্ডার্ড ক্যাথেটার হল একটি 4F বা 5F টেপারড অ্যাঙ্গেল ক্যাথেটার। খাপের বাইরে পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য নিশ্চিত করতে ক্যাথেটারের স্বাভাবিক দৈর্ঘ্য 90 সেমি। 4F বা 5F ক্যাথেটারগুলি বোভাইন অর্টিক আর্চ টর্টুওসিটি রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। একটি 5F ক্যাথেটার ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী বা ডান মেরুদণ্ডী ধমনীতে অ্যাক্সেস করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। ডায়াগনস্টিক ক্যাথেটার প্রায়ই হাইড্রোফিলিক গাইডওয়ারের সহায়তায় উন্নত হয়। ফিমোরাল আর্টারি পাংচারের শুরু থেকে গাইডওয়্যার টিপের পথটি সরাসরি ফ্লুরোস্কোপির অধীনে ট্র্যাক করা উচিত। জাহাজের প্রাচীর ছেদন এড়াতে গাইডওয়্যারটি সবসময় ক্যাথেটারের চেয়ে 8 থেকে 10 সেমি লম্বা হওয়া উচিত। . মেরুদণ্ড, অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনীতে প্রবেশ করার সময় পথ পরিকল্পনার কৌশলগুলি ব্যবহার করা উচিত।
গাইডিং ক্যাথেটার: গাইডিং ক্যাথেটার একটি স্থিতিশীল প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করে যার মাধ্যমে ইন্টারভেনশনাল থেরাপির সময় মাইক্রোক্যাথেটার দূরবর্তী ছোট জাহাজগুলিতে পৌঁছাতে পারে। 5F গাইডিং ক্যাথেটার সেচ এবং কনট্রাস্ট ইনজেকশনের জন্য পর্যাপ্ত ক্লিয়ারেন্স সহ একটি মাইক্রোক্যাথেটার স্থাপনের অনুমতি দেয়। 6F বা 7F গাইডিং ক্যাথেটারগুলি এমন রোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয় যাদের বেশি সহায়তা প্রয়োজন। কিছু ক্যাথেটার নন-হাইড্রোফিলিক, জাহাজের মধ্যে আরও স্থিতিশীল, অস্বস্তিকর জাহাজে একটি ভাল প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করে এবং একটি বড় লুমেন থাকে। বেলুন গাইডিং ক্যাথেটারের বেলুন প্রক্সিমাল রক্ত প্রবাহকে অবরুদ্ধ করতে পারে এবং দূরবর্তী রক্তনালীতে এম্বোলিজম প্রতিরোধ করতে পারে, বিশেষত ক্যারোটিড ধমনী হস্তক্ষেপমূলক চিকিত্সার সময়। এই ক্যাথেটারগুলির লুমেন অপেক্ষাকৃত ছোট, দৈর্ঘ্যে মাত্র 80 সেমি। ক্যাথেটারের একটি নরম, অ্যাট্রমাটিক টিপ রয়েছে, তবে এটি হাইড্রোফিলিক এবং সহজেই স্লাইড হয়। একটি খাপ বা গাইডিং ক্যাথেটার যা শক্ত, স্থিতিশীল সমর্থন প্রদান করে।
গাইডিং ক্যাথেটার ব্যবহারের বিবরণ ইন্ট্রাক্রানিয়াল এমবোলাইজেশন চিকিত্সার সাফল্যে একটি মুখ্য ভূমিকা পালন করে কারণ তারা ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তনালীতে প্রবেশের জন্য নরম এবং নমনীয় মাইক্রোক্যাথেটারগুলির জন্য একটি স্থিতিশীল প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করে। টর্টুওসিটি এবং আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস ছাড়াই অল্প বয়স্ক রোগীদের লক্ষ্যবস্তুতে সরাসরি ক্যাথেটার ঢোকানো যেতে পারে। যন্ত্রণাদায়ক শারীরস্থান, আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস বা মায়োফাইব্রিলার ডিসপ্লাসিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে বিনিময়ের জন্য একটি এক্সচেঞ্জ গাইডওয়্যার ব্যবহার করা উচিত। পথের মানচিত্র ব্যবহার করে গাইডিং ক্যাথেটারকে ক্যারোটিড এবং ভার্টিব্রাল ধমনীতে নির্দেশিত করা উচিত। এটি যত দূরে রাখা হয়, তত বেশি স্থিতিশীলতা প্রদান করে। ক্যারোটিড ধমনী সিস্টেমে tortuosity এবং রোগ ছাড়া, এটি অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর পেট্রাস অংশের উল্লম্ব অংশে গাইডিং ক্যাথেটারের মাথার প্রান্তটি স্থাপন করার সুপারিশ করা হয়। অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর স্পষ্টতই কঠিন ঘাড়ে, গাইডিং ক্যাথেটারের ডগাটি কেবল বক্ররেখার প্রক্সিমাল প্রান্তের ঠিক উপরে স্থাপন করা প্রয়োজন। ভার্টিব্রাল আর্টারি গাইডিং ক্যাথেটারের অগ্রভাগের জন্য আদর্শ অবস্থানটি মেরুদণ্ডের ধমনীর বহির্মুখী অংশের দূরবর্তী, সাধারণত প্রথম বাঁকে। গাইডিং ক্যাথেটার যখন জায়গায় থাকে, তখন ক্যাথেটারের ডগা ঘিরে রক্তনালীগুলির আকারবিদ্যা পরীক্ষা করতে এবং ক্যাথেটারের ডগা ঘিরে ভাসোস্পাজম বা ভাস্কুলার ডিসেকশন পরীক্ষা করতে গাইডিং ক্যাথেটারের মাধ্যমে (ফ্লুরোস্কোপির অধীনে) কনট্রাস্ট এজেন্টকে ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি ক্যাথেটারের অগ্রভাগের কারণে ভাসোস্পাজম এবং প্রবাহে সীমাবদ্ধতা দেখা দেয়, তবে ক্যাথেটার 1 মিমি প্রত্যাহার করা প্রায়শই প্রবাহ পুনরুদ্ধার করার জন্য যথেষ্ট। থ্রম্বোসিস এবং ডিস্টাল এমবোলাইজেশন এড়াতে হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে গাইডিং ক্যাথেটারের ক্রমাগত ল্যাভেজ করা গুরুত্বপূর্ণ। গাইডিং ক্যাথেটার যথাযথ অবস্থানে আছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য মাইক্রোক্যাথেটার এন্ট্রি এবং হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতির সময় নিয়মিত ফ্লুরোস্কোপির অধীনে গাইডিং ক্যাথেটারের অবস্থান পর্যবেক্ষণ করাও গুরুত্বপূর্ণ।
মাইক্রোক্যাথেটারগুলি গাইডিং ক্যাথেটারের মাধ্যমে সমান্তরালভাবে ইন্ট্রাক্রানিয়াল সঞ্চালনে পৌঁছাতে পারে। এগুলি গাইডওয়্যার-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটার, রক্ত প্রবাহ-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটার বা নিয়ন্ত্রণযোগ্য গাইডওয়্যার-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটারগুলিতে বিভক্ত। গাইডওয়্যার-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটারগুলি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এই মাইক্রোক্যাথেটার দৈর্ঘ্য, অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক ব্যাস এবং আকারে পরিবর্তিত হয়। ট্রানভি মাইক্রোক্যাথেটার ডাইমিথাইল সালফক্সাইড (DMSO, তরল এম্বোলিক এজেন্টের জন্য প্রয়োজনীয়) এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। মাইক্রোক্যাথেটার নির্বাচন নিম্নলিখিতগুলির উপর নির্ভর করে: মাইক্রোক্যাথেটারের মাধ্যমে সরবরাহ করা ডিভাইস এবং এম্বোলিক এজেন্টের ধরণ, গাইডিং ক্যাথেটারের ভিতরের ব্যাসের সাথে সম্পর্কিত ব্যাস যা গাইডিং ক্যাথেটারের মাধ্যমে ইনজেকশনের অনুমতি দেবে এবং অ্যানাটমি বা টর্টুওসিটি যা পৌঁছানোর জন্য অবশ্যই কাটিয়ে উঠতে হবে লক্ষ্য সাইট। একটি দুই-পয়েন্ট লেবেলযুক্ত মাইক্রোক্যাথেটার প্রয়োজন একটি মুক্তিযোগ্য কয়েল ব্যবহার করার জন্য, একটি একক-চিহ্নিত মাইক্রোক্যাথেটারের পরিবর্তে। এই দুটি চিহ্ন মাইক্রোক্যাথেটারের দূরবর্তী 3 সেমিকে একক-চিহ্নিত মাইক্রোক্যাথেটারের সংশ্লিষ্ট অংশের তুলনায় সামান্য কঠিন করে তোলে।
গাইডওয়্যার-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটারগুলির ব্যবহারে সূক্ষ্ম পার্থক্য: মাইক্রোক্যাথেটারগুলির সুনির্দিষ্টভাবে বেছে নেওয়ার জন্য এবং অপারেশন চলাকালীন মাইক্রোক্যাথেটারগুলির অবস্থান পর্যবেক্ষণের জন্য দ্বিমুখী পথের মানচিত্রগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অপারেশন চলাকালীন, হেপারিনাইজড স্যালাইন অবশ্যই গাইডিং ক্যাথেটার এবং মাইক্রোক্যাথেটার ফ্লাশ করার জন্য ব্যবহার করতে হবে। সমস্ত গাইডওয়্যার-নির্দেশিত মাইক্রোক্যাথেটারে একটি হাইড্রোফিলিক আবরণ থাকে, একটি প্লাস্টিকের হুপে প্যাকেজ করা হয় এবং আবরণটিকে হাইড্রেট করার জন্য জীবাণুমুক্ত হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে ফ্লাশ করা যেতে পারে। মাইক্রোক্যাথেটারকে রোটারি হেমোস্ট্যাসিস ভালভের সাথে সংযুক্ত করুন এবং হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে মাইক্রোক্যাথেটার থেকে বাতাস সরিয়ে দিন। রোটারি হেমোস্ট্যাসিস ভালভের মধ্যে মাইক্রোগাইডওয়্যার ঢোকানোর জন্য একটি গাইডওয়্যার গাইড ব্যবহার করুন। সুইস্ট কন্ট্রোলারটি মাইক্রোগাইডওয়্যারের প্রক্সিমাল প্রান্তে স্থির করা হয়েছে এবং গাইডওয়্যারের দূরবর্তী প্রান্তের বাঁকা মাথার প্রান্ত ঘোরানোর মাধ্যমে গাইডওয়্যার নিয়ন্ত্রণ করা হয়। মাইক্রোক্যাথেটারের ডগা সোজা রক্তনালীর অংশে মাইক্রোগাইডওয়ারকে ছাড়িয়ে যেতে পারে, যার ফলে জাহাজের ক্ষতি বা ছিদ্র কমে যায়। রক্তনালীগুলির তীক্ষ্ণ বাঁক বা শাখাগুলিতে, মাইক্রোগাইডওয়্যারটি ঘোরানো উচিত এবং সাবধানে পাস করা উচিত। মাইক্রোক্যাথেটার কাঙ্খিত স্থানে পৌঁছালে, মাইক্রোগাইডওয়ারটি আলতো করে টানুন এবং প্রত্যাহার করুন। ফ্লুরোস্কোপির অধীনে মাইক্রোক্যাথেটারের ডগাটি পর্যবেক্ষণ করুন এবং মাইক্রোগাইডওয়্যারটি প্রত্যাহার করুন, কারণ মাইক্রোগাইডওয়্যারটি অপসারণ করলে মাইক্রোক্যাথেটারে জমে থাকা শক্তি মুক্তি পাবে, যা মাইক্রোক্যাথেটারকে এগিয়ে যেতে দেয়। মাইক্রোক্যাথেটারের মাধ্যমে অল্প পরিমাণে কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের মাধ্যমে মাইক্রোক্যাথেটারের অবস্থান এবং গতিশীলতা নির্ধারণ করা যায়। থ্রম্বাস বা বায়ু বুদবুদ আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে মাইক্রোক্যাথেটার (এবং গাইডিং ক্যাথেটার) এর সাথে সংযুক্ত ঘূর্ণমান হেমোস্ট্যাটিক ভালভের দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।
6. ঝুঁকি প্রতিরোধ: রোগীর প্রিঅপারেটিভ এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানাটমির বিশদ মূল্যায়ন, হস্তক্ষেপমূলক চিকিত্সার লক্ষ্য এবং বিভিন্ন শীথ এবং ক্যাথেটারের বৈশিষ্ট্য এবং কর্মক্ষমতার আয়ত্ত নিউরোভাসকুলার এন্ডোভাসকুলার অপারেশনের সাফল্যের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ এবং এটির মূল চাবিকাঠিও। জটিলতা এড়ানো।