অস্ত্রোপচারের সময় নিয়ে বিতর্ক
অ্যানিউরিজমের পুনরাবৃত্তি রোধে, জটিলতা কমাতে এবং মৃত্যুহার কমাতে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ। এটি SAH এর পুঙ্খানুপুঙ্খ চিকিত্সার জন্য একটি কার্যকর পদ্ধতি। সাধারণত, SAH শুরু হওয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচারকে বলা হয় অতি-প্রাথমিক অস্ত্রোপচার; 3 দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচারকে প্রাথমিক অস্ত্রোপচার বলা হয়; 3 থেকে 10 দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচারকে মধ্য-মেয়াদী অস্ত্রোপচার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; 10 দিন পরে অস্ত্রোপচার দেরী অস্ত্রোপচার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রারম্ভিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা শুধুমাত্র পুনরায় রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে পারে না, তবে সেরিব্রাল সিস্টারনে রক্ত জমে থাকা পরিষ্কার করতে পারে, পরবর্তী চিকিত্সার জন্য শর্ত তৈরি করতে পারে এবং CVS এর ঘটনা এবং তীব্রতা কমাতে পারে। অস্ত্রোপচার বিলম্বিত করার সবচেয়ে বড় ঝুঁকি হল যে কোনো সময় পুনরায় রক্তপাতের সম্ভাবনা।
এসএএইচ চিকিত্সার মূল লক্ষ্য হল অ্যানিউরিজমের পুনরায় রক্তপাত রোধ করার জন্য ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমকে আটকানো। দুটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে: এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা এবং ক্র্যানিওটমি ক্লিপিং। যেহেতু SAH-এর পরে পুনরায় রক্তপাতের ঝুঁকি বেশি এবং একবার পুনরায় রক্তপাত ঘটলে পূর্বাভাস অত্যন্ত দুর্বল, তাই ক্র্যানিওটমি বা এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা বেছে নেওয়া হোক না কেন, পুনর্ব্লিডিংয়ের ঝুঁকি কমাতে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি করা উচিত। মাইক্রোসার্জিক্যাল এবং এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সার কৌশলগুলি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে রোগী এবং অ্যানিউরিজম বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে উপযুক্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলির মূল্যায়ন উন্নত হতে থাকে।
WHO নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে গ্রেড I এবং II অ্যানিউরিজমাল SAH রোগীদের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয়, গ্রেড III রোগীদের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয় যাদের অবস্থার উন্নতি হয়, গ্রেড III রোগীদের জন্য দেরীতে অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয় যাদের অবস্থা খারাপ হয় এবং 4 গ্রেডের জন্য অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয় না। এবং ভি রোগীদের। AHA নির্দেশিকা দৃঢ়ভাবে অ্যানিউরিসমাল এসএএইচ-এর চিকিত্সার জন্য অ্যানিউরিজম ক্লিপিংয়ের সুপারিশ করে যাতে SAH-এর পরে পুনরায় রক্তপাতের ঘটনা কম হয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের থেরাপিউটিক প্রভাব দেরী অস্ত্রোপচারের থেকে আলাদা কিনা তা দেখানোর কোন প্রমাণ নেই। ভাল গ্রেডের রোগীদের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেওয়া হয়।
সার্জারি, অন্য রোগীদের জন্য প্রাথমিক বা দেরী অস্ত্রোপচার পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে। কানাডিয়ান নির্দেশিকাগুলি ভাল-গ্রেডযুক্ত SAH রোগীদের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করে এবং মধ্য-মেয়াদী অস্ত্রোপচারে সতর্কতা অবলম্বন করে কারণ এটি বিলম্বিত CVS হতে পারে। ইউরোপীয় নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে: শর্তগুলি অনুমতি দিলে পুনঃস্রাবের ঝুঁকি কমাতে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অ্যানিউরিজমের চিকিত্সা করুন; যদি সম্ভব হয়, লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার 72 ঘন্টার মধ্যে হস্তক্ষেপ করা উচিত।
ইন্টারভেনশনাল থেরাপির জন্য রোগীর নির্বাচন
ইন্টারভেনশনাল থেরাপির জন্য ইঙ্গিতগুলি প্রধানত দুটি দিক অন্তর্ভুক্ত করে: 1. যদি রোগী সরাসরি অস্ত্রোপচারের জন্য একটি সীমাবদ্ধ এলাকায় থাকে বা শর্তটি অস্ত্রোপচারের অনুমতি না দেয়, তবে মাল্টিপল প্যারেন্ট আর্টারি অক্লুশন সঞ্চালিত হয়। যেমন জায়ান্ট অ্যানিউরিজম, ক্যাভেরনাস সাইনাস সেগমেন্ট, পেট্রাস সেগমেন্ট, বেসিলার আর্টারি সেগমেন্ট বা অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর কশেরুকা ধমনী সহ; fusiform চওড়া-গলা বা কোন ক্যারোটিড aneurysms; অস্ত্রোপচার ক্লিপিং ব্যর্থতা; সিস্টেমিক অবস্থার অনুমতি দেয় না বা রোগী ক্র্যানিওটমি প্রত্যাখ্যান করে 2. প্যারেন্ট ধমনীর পেটেন্সি সংরক্ষণ করুন, স্যাকুলার অ্যানিউরিজমের মতো যা সরাসরি ক্র্যানিওটমি দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে; স্টেন্ট-সহায়তা অ্যানিউরিজম এমবোলাইজেশন থেরাপি ব্যবহার করুন বা রক্ত প্রবাহের দিকনির্দেশক ডিভাইসের মাধ্যমে বড় অ্যানিউরিজমের চিকিত্সা করুন।
অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে তুলনা করে, এন্ডোভাসকুলার ইন্টারভেনশনাল ট্রিটমেন্টে কম ট্রমা, কম ঝুঁকি এবং বিস্তৃত ইঙ্গিতের বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপমূলক চিকিত্সার প্রযুক্তি ক্রমশ পরিপক্ক হয়ে উঠেছে। যাইহোক, এন্ডোভাসকুলার ইন্টারভেনশনাল থেরাপির এখনও নিম্নলিখিত contraindications আছে: 1. গুরুতর ভাস্কুলার টর্টুওসিটি এবং আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস। 2. ক্যাথেটার প্রবেশ করার জন্য অ্যানিউরিজম খুব ছোট; অ্যানিউরিজম রক্তনালীর দূরবর্তী প্রান্তে অবস্থিত এবং বিদ্যমান মাইক্রোক্যাথেটার প্রযুক্তি দ্বারা পৌঁছানো যায় না। 3. বিশাল অ্যানিউরিজম এমবোলাইজেশনের জন্য উপযুক্ত নয়। 4. অপরিবর্তনীয় রক্তপাতজনিত ব্যাধি বা রক্তপাতের প্রবণতা সহ রোগী।
সংক্ষেপে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপমূলক চিকিত্সার প্রত্যেকটির নিজস্ব সুবিধা এবং সীমাবদ্ধতা রয়েছে এবং উভয়েরই অ্যানিউরিজমের চিকিত্সায় অপরিবর্তনীয় ভূমিকা রয়েছে। সময়মত ঘাড় ক্লিপিং বা SAH পরে ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজমের এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন এবং সেইসাথে যুক্তিসঙ্গত পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা তাদের পুনরাবৃত্তির হার, মৃত্যুহার এবং অক্ষমতার হার কমাতে অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ।